六大精神障礙症狀

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在臨床工作中，精神障礙症狀是判斷精神疾病的基礎；在閱讀有關精神病相關書籍時，精神障礙症狀總是會在各處出現。 不同的精神障礙症狀貫穿精神病學的始終，以下總結梳理了六大精神障礙症狀。

六大精神障礙分別是：認知障礙、思維障礙、記憶障礙、情感障礙、智能障礙、意識障礙。

                   
認知障礙

感覺障礙，指在反映刺激物個別屬性的過程中出現困難和異常；認知障礙，指與學習記憶以及思維判斷有關的大腦高級智能加工過程出現異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語或失用或失認或失行等改變的病理過程。


為了便於理解，將其“障礙”去掉，簡化對比感覺和知覺：


                 感覺：人腦對客觀事物個別屬性反應

                 知覺：人腦對客觀事物全面屬性反應


1) 感覺障礙

感覺過敏：表現為輕微的刺激即引起強烈的感覺，係因對觸、痛覺的敏感性增強或感覺閾降低所致。

感覺過度：由於刺激閾增高與反應時間延長，刺激必須達到很強的程度方有感覺，在刺激後需經一潛伏期才能感到強烈的、定位不明確的不適感覺。

感覺異常：沒有外界刺激而發生的感覺，例如麻木感、蟻走感、觸電感、針刺感、灼熱感，以及冷水滴在皮膚上的感覺等。


2) 知覺障礙

錯覺：指對客觀事物歪曲的知覺。 如將地上的繩索看成一條蛇。

幻覺：沒有現實刺激作用於感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。 如有幻聽、幻視。


而在幻聽中，評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂症的重要症狀。

下圖用更加易懂的話便於理解認知障礙：

思維障礙

思維障礙分思維形式障礙、思維內容障礙，具體包含如下：

1) 思維形式障礙

思維奔逸：健談，說話滔滔不絕，所說話與主題有關，但主題極易隨環境而改變（隨境轉移）。 多見於躁狂症。


思維遲緩：表現言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩，思維內容並不荒謬，所說話與主題有關，能夠正確反映現實。 多見於抑鬱症。


強迫思維：指病人頭腦中出現了大量的不屬於自己的思維，並強制性的在腦中湧現。


思維散漫：表現為說話東拉西扯，對問話的回答不切題。


思維破裂：表現為病人的言語或書寫內容的句子之間語言堆積，言語支離破碎，成了語詞雜樣。 多見於精神分裂症。


思維貧乏：表現為沈默少語，答話時內容大致切題，但單調空洞或詞窮句短，常回答“不知道”、“什麼也沒想”。


2) 思維內容障礙


思維內容障礙主要是包含各種妄想，妄想是一種脫離現實的病理性思維。

按妄想的主要內容，常見的有：原發妄想，疑病妄想、關係妄想、被害妄想、嫉妒妄想、鍾情妄想、物理影響妄想等。


解釋如下：

原發妄想：是突然發生的，內容不可理解，與既往經歷和當前處境無關，也不是起源於其他精神異常的一種病態信念。

疑病妄想：堅信自己患了嚴重軀體疾病或不治之症，而四處求醫。


關係妄想：病人認為環境中與TA無關的事物都與TA有關。


被害妄想：病人堅信周圍某些人或某些集團對病人進行打擊、陷害、謀害、破壞等不利的活動。


嫉妒妄想：病人無中生有的堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有外遇。


鍾情妄想：病人堅信自己被異性鍾情。

物理影響妄想：稱被控制感。 病人覺得他自己的思想、情感或意志行為受到某種外界力量的控製而不能自主。


下圖更加全面概括思維障礙：

記憶障礙

記憶障礙有記憶減弱、遺忘、錯構、虛構等。 其中記憶減弱、遺忘等在正常人中也有，不是精神病學的重點，錯構、虛構是記憶障礙的重點。


1) 記憶減弱

記憶過程全面的功能減退。 最常見於腦器質性精神障礙，如癡呆患者也可見於正常老年人。


2) 遺忘

順行性遺忘：不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘症。 患者對於一個新的感覺性信息雖能作出合適的反應，但只限於該刺激出現時，一旦該刺激物消失，患者在數秒鐘就失去作出正確反應的能力。 所以患者易忘近事，而遠的記憶仍存在。 本症多見於慢性酒精中毒者。

逆行性遺忘：正常腦功能發生障礙之前的一段時間內的記憶均已喪失的，稱為逆行性遺忘症。 患者不能回憶起緊接著本症發生前一段時間的經歷。 一些非特異性腦疾患（腦震盪、電擊等）和麻醉均可引起本症。

心因性遺忘：選擇性遺忘，即所遺忘的事情選擇性地限於痛苦經歷或可能引起心理痛苦的事情。 多在重大心理應激後發生，可見於急性應激障礙。


3) 錯構

患者在回憶自己親身經歷的事件時，對地點尤其是時間的記憶出現錯誤或混淆，如將此時間段內發生的事情回憶成在另外時間裡發生的。


4) 虛構

患者用完全虛構的故事來填補和代替之，隨之堅信。 有些患者所談內容大部分為既往記憶的殘餘，在提問者的誘導下串聯在一起豐富生動又顯得荒誕不經，但轉瞬即忘，臨床上稱為虛談症。

多見於腦器質性精神障礙，如癡呆患者和慢性酒中毒性精神病。


用下圖簡要概括：

情感障礙

情感是指個體對客觀事物的態度和因之而產生相應的內心體驗。 精神病患者的情感障礙可表現為情感性質、情感波動、情感協調性三種形式。


1) 情感性質

就是精神病患者的情感反應不能以當時的處境和心境來解釋。 如躁狂症和腦器質性疾病患者的情感高漲，抑鬱症患者的情感低落。


2) 情感波動性

情感不穩表現為情感反應極易變化，從一個極端波動至另一個極端，而情感的不穩與外界環境無關，如情感淡漠（精神分裂症患者）、易激惹（神經症、偏執型精神病 ）

3) 情感協調性

情感倒錯是指情感反應與內心體驗或處境不協調，多見於精神分裂症患者；情感幼稚是指成人的情感反應如同小孩，缺乏理性控制，多見於癔症或癡呆患者。

情感主要是個人對客觀人和事的體會和感覺，有很大的主觀性，而精神病患者對人事的理解與常人不一樣，自然在情感上有很多障礙，上述幾點就是精神病患者常見的情感障礙。


智能障礙

智能障礙就是進行智慧活動的能力發展受到阻礙或產生缺陷，致使個體對環境的適應發生困難而表現智能低下，或因大腦結構的彌散性損害而使患者在意識淸晰的背景上出現持久、全面 的智能減退。

在智能障礙中，最重要的是有關精神發育遲緩內容，裡面涉及到IQ等級的劃分：

意識障礙

意識障礙可為覺醒度下降和意識內容變化兩方面。 前者表現為嗜睡、昏睡和昏迷；後者表現為意識模糊和譫妄等。 分別如下：

1)嗜睡

患者表現為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，可回答簡單問題。 停止刺激後患者又繼續入睡。

2)昏睡

高聲呼喚或其他較強烈刺激方可醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的的回答，停止刺激後又很快入睡。


3) 昏迷

患者意識完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒。


4) 意識模糊

注意力減退，情感反應淡漠，定向力障礙，活動減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應，但低於正常水平。


5) 譫妄

認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺睡眠覺醒週期紊亂等，可表現為緊張、恐懼和興奮不安，甚至可有衝動和攻擊行為。

便於記憶的簡圖如下：